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医院开展2019年第三季度归档病历点评

发布时间:2019-11-08阅读次数:

    11月6日下午,医务部组织院内8名专家对本年度第三季度归档病历进行集中点评。

    本次病历点评范围覆盖临床所有科室,专家组成员本着严肃、客观、真实的原则,严格按照《病历书写基本规范》,从病案首页等各类医疗文书的填写完整性;入院记录、现病史、体格检查的描述;临床诊断、治疗、用药是否规范合理;三级医师查房内涵;病人入院后的病情评估、异常检查的记录和分析;病历中的错别字、逻辑错误、出院沟通及风险告知的内容等方面进行详细的点评,逐项评分。

    病历质量是医疗质控管理中重要的一环,通过病历点评,旨在提高临床医生对病历重要性的认识,进一步规范病历书写,切实保障医疗质量。(汪静/文  柳星/图  王二争/审  王津淼/编发)



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